Κωνοειδής εκτομή τραχήλου μήτρας
Η κωνοειδής εκτομή τραχήλου αποτελεί μια εξειδικευμένη χειρουργική τεχνική της γυναικολογικής ογκολογίας. Χρησιμοποιείται για διάγνωση και θεραπεία προκαρκινικών και αρχόμενων κακοήθων αλλοιώσεων του τραχήλου της μήτρας. Η επέμβαση χαρακτηρίζεται ως ελάχιστα επεμβατική, καθώς δεν απαιτείται κοιλιακή τομή.
Τι είναι η κωνοειδής εκτομή;
Η κωνοειδής εκτομή τραχήλου (conization, cone biopsy) είναι χειρουργική πράξη κατά την οποία αφαιρείται κωνικό τμήμα τραχηλικού ιστού. Το δείγμα περιλαμβάνει τον εξωτράχηλο και το ενδοτραχηλικό κανάλι, όπου συχνά εντοπίζονται προκαρκινικές αλλοιώσεις. Το τμήμα που αφαιρείται αποστέλλεται για ιστολογική εξέταση.
Η τεχνική μπορεί να εφαρμοστεί με νυστέρι, με laser ή με ηλεκτροχειρουργική αγκύλη (LEEP). Η επιλογή μεθόδου εξαρτάται από την κλινική εικόνα, την ηλικία και τις αναπαραγωγικές ανάγκες της γυναίκας.
Ενδείξεις για κωνοειδή εκτομή
Η επέμβαση ενδείκνυται σε περιπτώσεις με:
- Παθολογικό τεστ Παπανικολάου που δείχνει υψηλού βαθμού δυσπλασία.
- Μη ικανοποιητική κολποσκόπηση, όπου δεν είναι δυνατή η πλήρης αξιολόγηση του τραχήλου.
- Ανίχνευση προκαρκινικών βλαβών (CIN II – CIN III).
- Διάγνωση αρχόμενου καρκίνου του τραχήλου σταδίου 0 ή IA1.
- Ανάγκη αφαίρεσης ύποπτης βλάβης για διαγνωστικούς σκοπούς.
Τρόποι εκτέλεσης της επέμβασης
Υπάρχουν τρεις κύριες τεχνικές:
Cold knife conization
Πραγματοποιείται με νυστέρι. Παρέχει δείγμα υψηλής διαγνωστικής ακρίβειας χωρίς θερμικές αλλοιώσεις. Ενδείκνυται σε γυναίκες όπου απαιτείται πλήρης ιστολογική αξιολόγηση.
Laser conization
Χρησιμοποιείται δέσμη laser για αφαίρεση ιστού. Επιτρέπει ακριβή εκτομή με μικρότερο τραυματισμό των υγιών ιστών.
Loop Electrosurgical Excision Procedure (LEEP)
Χρησιμοποιεί λεπτό συρμάτινο βρόχο με ηλεκτρικό ρεύμα. Αφαιρεί τον πάσχοντα ιστό ενώ καυτηριάζει ταυτόχρονα το τραύμα. Αποτελεί τη συχνότερη τεχνική λόγω απλότητας, ασφάλειας και ταχείας ανάρρωσης.
Διαδικασία για κωνοειδή εκτομή τραχήλου
Η κωνοειδής εκτομή τραχήλου πραγματοποιείται στο χειρουργείο υπό γενική ή τοπική αναισθησία. Διαρκεί περίπου 15–20 λεπτά. Η ασθενής τοποθετείται σε γυναικολογική θέση και εξετάζεται με κολποσκόπιο. Ο γυναικολόγος αφαιρεί τον ύποπτο ιστό με την επιλεγμένη τεχνική και στη συνέχεια εξασφαλίζει αιμόσταση. Το δείγμα αποστέλλεται στο παθολογοανατομικό εργαστήριο για ανάλυση.
Διατήρηση της γονιμότητας
Η κωνοειδής εκτομή έχει ιδιαίτερη σημασία για γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας. Σε περιπτώσεις αρχόμενου καρκίνου με ευνοϊκά χαρακτηριστικά, μπορεί να διατηρηθεί η γονιμότητα. Προϋποθέσεις αποτελούν η μικρή διάμετρος όγκου, η απουσία λεμφαγγειακής διήθησης και οι ελεύθεροι λεμφαδένες. Σε αυτές τις περιπτώσεις προτιμάται η τεχνική LEEP ή το λέιζερ, που προκαλούν λιγότερες αλλοιώσεις στον τράχηλο.
Προεγχειρητικός έλεγχος
Πριν την επέμβαση η ασθενής υποβάλλεται σε βασικές αιματολογικές εξετάσεις και σε τεστ κύησης. Συνιστάται η εκτομή να πραγματοποιείται αμέσως μετά την περίοδο. Η γυναίκα πρέπει να είναι νηστική για τουλάχιστον έξι ώρες, ώστε να μειωθεί ο κίνδυνος επιπλοκών από την αναισθησία.
Ανάρρωση και οδηγίες
Η ανάρρωση είναι σχετικά σύντομη και η ασθενής συνήθως επιστρέφει στο σπίτι την ίδια ημέρα. Εμφανίζονται ήπιοι πόνοι και εκκρίσεις, που υποχωρούν σε λίγες ημέρες.
Μετά την επέμβαση δίνονται συγκεκριμένες οδηγίες: αποφυγή άρσης βάρους για δύο εβδομάδες, αποχή από σεξουαλική επαφή και κολπικές πλύσεις για τέσσερις έως έξι εβδομάδες, χρήση σερβιέτας αντί ταμπόν και περιορισμός της έντονης σωματικής δραστηριότητας. Η πλήρης επούλωση απαιτεί περίπου έξι εβδομάδες.
Επιπλοκές κωνοειδούς εκτομής τραχήλου
Η κωνοειδής εκτομή είναι ασφαλής, ωστόσο μπορεί να παρουσιαστούν ορισμένες επιπλοκές. Συχνότερες είναι η αιμορραγία και η λοίμωξη, ενώ σπανιότερα μπορεί να εμφανιστεί στένωση του τραχηλικού στομίου ή τραχηλική ανεπάρκεια. Αυτές οι καταστάσεις μπορεί να επηρεάσουν μελλοντικές εγκυμοσύνες, αν και η συχνότητα παραμένει χαμηλή.
Παρακολούθηση μετά την επέμβαση
Η επανεξέταση στο ιατρείο γίνεται δύο έως τέσσερις εβδομάδες μετά την επέμβαση. Τότε αξιολογείται η επούλωση και συζητούνται τα αποτελέσματα της βιοψίας. Αν τα όρια του δείγματος είναι ελεύθερα, η εκτομή θεωρείται θεραπευτική. Εφόσον υπάρχουν υπολειπόμενα καρκινικά κύτταρα, προγραμματίζεται νέα θεραπευτική παρέμβαση.
Η γυναίκα πρέπει να συνεχίσει τον τακτικό έλεγχο με τεστ Παπανικολάου και κολποσκόπηση, καθώς ο έγκαιρος εντοπισμός πιθανών νέων αλλοιώσεων είναι καθοριστικός.
Συμπέρασμα
Η κωνοειδής εκτομή τραχήλου είναι μια αξιόπιστη και αποτελεσματική τεχνική για την αντιμετώπιση προκαρκινικών βλαβών και αρχόμενου καρκίνου του τραχήλου. Η σωστή εκτέλεση από εξειδικευμένο γυναικολόγο και η συστηματική παρακολούθηση εξασφαλίζουν υψηλά ποσοστά επιτυχίας. Σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας προσφέρει τη δυνατότητα θεραπείας με ταυτόχρονη διατήρηση της γονιμότητας.
Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την κωνοειδή εκτομή και τις διαθέσιμες θεραπευτικές επιλογές, επικοινωνήστε με τον Μαιευτήρα – Χειρουργό Γυναικολόγο Ενδοσκόπο Δρ. Λεωνίδα Παπαδόπουλο και προγραμματίστε το ραντεβού σας.